2014-03-29 识林

长久以来，硝酸甘油都是急诊室的必备药品，往往是患者出现心脏病发作时医生第一时间尝试的一线药物。因此，2014年3月25日纽约时报的一篇报道指出，当美国注射用硝酸甘油唯一的生产商Baxter International公司最近告知医院将大幅削减这一药品供应的消息时，药剂师和急诊医生们陷入恐慌。对于药品间歇性短缺，医院已经苦苦挣扎多年，但就最新的消息，医生担心他们事实上会精疲力竭。

在作为地区创伤中心运行的西弗吉尼亚州Ruby纪念医院急诊医生Frederick Blum表示：“硝酸甘油是在某些情况下确实没有替代物的药品之一。”

总部设在伊利诺伊州Deerfield市的Baxter公司已经从今年1月开始限量供应注射用硝酸甘油，原因在于在另外两家药品生产商Hospira和美国Regent因生产问题和延期而停止销售后，Baxter无法维持供应需求。这种药品是如此常用，并且有如此大量的需求，几乎国内每家急诊机构都希望备有存货。

北京大学药物信息与工程研究中心访问学者Garth Boehm就此事给出了他的评论。

硝酸甘油正好是另一个在紧急情况下使用的确实古老却非常重要的药品。这个故事不过是3家仿制药生产商中的2家停止生产，仅剩一家关键药品供应商。该药品的价格如此之低，以至于从商业角度来看，没有人会在意它。目前仅存的一家生产商在努力增加供给，同时FDA正在寻找未经批准的海外供应商以保障供应。

联邦监管机构上个月的一篇报告确认，从2007年到2012年，药品短缺数量翻了三倍。进程缓慢但确定的是，仿制药“寡头垄断”和价格极低的真实情况正浮出水面。近年来具有新闻价值的大多数短缺都是如此。对于所有仿制药生产商而言，似乎有很多关键药品，由于产品的市场价格等于或低于成本价，几乎所有注射剂仅存一家不谋求利益的生产商。

如果一些必需品供应短缺，价格难道不应该自动上扬？是的，通常本应如此。然而问题在于不加任何代价的供应短缺。正如预期的一样，过低的价格使了供应方受损。价格过低使得大家放弃这项业务。所导致的供应短缺意味着价格可以上扬，无论老的企业或新的企业均可进入。制药业的麻烦是监管问题，这意味着响应时间非常非常缓慢。尤其是注射剂产品，在生产商能够销售产品之前可能需要花费数月甚至数年时间，并且对于新的生产商可能需要花费多年的时间才能对如今的供应现状有所回应。出于这个原因，资本主义无法在这种情况下运转，如果监管严苛，也没有其他任何形式的商业形态能够运行。

此外，由于在医院集团采购市场复杂的产品捆绑机制下，类似这些注射剂的集团采购产品的价格可能很低。然而，如果盲目地以可能的最低价格谈判，这些机构最终将伤害到自己。这是中国相关机构应注意避免的教训。全范围的关键医疗保健产品严重依赖于少数几家仿制药生产商，谁会预测到美国最终结局会是如此？这甚至不能归因于潜在的原料药供应问题，例如依赖于中国的类固醇类和头孢菌素产品。因此，当相关机构打压药品价格时，他们应该考虑到这种情况。如果发生在中国，可能涉及到的不仅是措辞严厉和自以为是的言辞。这就像驴子的寓言。一个农场主希望省钱，所以决定少喂驴子。于是训练驴子进食越来越少。最开始时，在节约资金方面是成功的，但是当他把驴子训练到什么都不吃时，驴子死了，也就没有驴子为农场干活了。 

作者：识林-Kapok 2013-03-29