WHO 发布 2019 抗生素分类数据库加大力度应对耐药性
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WHO 发布 2019 抗生素分类数据库加大力度应对耐药性
笔记 2019-10-09 世界卫生组织（WHO）于 10 月 1 日宣布已上线最新版本的 AWaRe 抗生素分类数据库，该数据库是一种管理工具，供各国政府在制定有关处方和监测抗生素政策时使用。 WHO 表示，该数据库不仅可以被政策制定者用来“支持制定绩效目标并指导各国对抗生素的最佳使用”，还可以被临床医生用来“监测抗生素使用并在地方一级实施监测活动，并了解抗生素治疗指南的制定情况。” AWaRe 数据库于 2017 年首次上线，旨在解决抗生素耐药性问题，数据库共包含 180 个药，包括其药理学类别、解剖治疗化学（ATC）编码和 WHO 基本药物清单状态。这些药物根据其抗菌活性和耐药潜力分为三大类： 准入组（Access Group）：WHO 表示该组中的 48 个产品具有“最佳治疗价值”。它们对多种常见的易感病原体具有活性，同时也显示出比其它组药物更低的抗药性。产品包括：阿莫西林、克林霉素、庆大霉素、甲硝唑和呋喃妥因等。其中 19 个抗生素作为具体传染性综合症的第一或第二经验治疗选择被单独列入 WHO 基本药物标准清单。 观察组（Watch Group）：该组包含 110 个仅针对少数感染综合征的第一或第二选择抗生素。WHO 表示，这组中包括“至关重要的人用药抗生素中大多数优先级最高的药，和/或具有较高细菌耐药性选择风险的抗生素。”观察组产品包括：头孢克肟、环丙沙星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦和万古霉素等。其中 11 个被单独列入 WHO 基本药物标准清单。 后备组（Reserve Group）：这组中共有 22 个在替代产品无效时用于因多重耐药菌而威胁生命的感染中“最后使用”的抗生素，其中包括粘菌素、磷霉素、利奈唑胺和吡唑米星等。应将这些产品作为管理计划的目标进行严格监控并确定优先级，以确保维持其抗菌疗效。其中 7 个被列入 WHO 基本药物标准清单。 WHO 补充指出，准入组中的抗生素更常以口服制剂形式给药（近 60%），而观察组和后备组中的口服给药形式较低，分别为 40% 和 10%。 今年 4 月份，WHO 基本药物选择和使用专家委员会的一份报告称，基于 AWaRe 的新目标指标已获通过，该指标明确规定每个国家应致力于确保至少 60% 的抗生素处方属于准入组中的产品。WHO 指出，“这不仅可以更好地使用抗生素，还可以降低成本并增加可及性。到 2023 年达到这一门槛将有助于各国实现可持续发展目标中与卫生相关的目标。” 2019 年数据库还列出了 WHO 表示不应使用的药物清单。在“不推荐使用（not recommended）”清单中有 103 种广谱抗生素的固定剂量组合，例如，阿莫西林/氯氧西林、阿奇霉素/左氧氟沙星、头孢吡肟/他唑巴坦、美罗培南/舒巴坦，以及利福平/甲氧苄啶等。WHO 认为这些抗生素缺乏基于证据的使用适应症或高质量国际指南的建议，应通过多种措施积极阻止对这些抗生素的使用。 WHO 表示，使用该工具的国家应首先用绝对使用数据比较国家/地区的抗生素使用情况，然后根据 AWaRe 类别评估相对使用情况。WHO 指出，“按类别将绝对和相对使用量结合起来可以进行简单的基准测试（例如，观察组抗生素的过度使用会立即显现出来，可将观察组抗生素的使用减少确定为抗生素管理干预的目标）并评估随时间变化的趋势（评估干预措施的影响）。” WHO 委员会 4 月份的报告还建议，AWaRe 工作组应制定有关成人和儿童常见感染综合征的最佳抗生素剂量和治疗持续时间的政策文件。WHO 指出，这些信息与基本药物清单和 AWaRe 一起，应“有助于 WHO 概述高负荷细菌综合征的抗生素治疗指南手册的编制。”今年 6 月份在荷兰举办的国际抗生素耐药性会议上，WHO 敦促各国政府使用 AWaRe 来指导抗生素处方政策。 识林-苜蓿 参考资料 |
