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【周末杂谈】对美国政府医保议价的负向思考

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出自识林

【周末杂谈】对美国政府医保议价的负向思考
周末杂谈
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笔记

2023-10-08

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透过政府、企业和媒体的表象,思考背后可能的动机

过去一年,美国政府的“老年医保”(Medicare)与品牌药企议价的事,越来越热闹。从政府到企业,从法院到媒体,公告、抗议、官司和报道不断。最终的结果如何难说,但架势和声势是有了。

从表面上看,拜登政府很有作为,下决心解决多届政府想解决但未解决的品牌药价高居不下、且越涨越高、招致民愤的问题。不仅赢得国会立法,授权“老年医保”议价品牌药,拨款30亿美元(分10年用)成立司级办公室专事议价。现已招聘96位全职人员。

从表面上看,品牌药企业很是不满,认为政府议价违反宪法,挫伤医药创新的积极性,最终受害的是患者。以强生、默沙东和施贵宝为代表的品牌药企将政府告上法庭。请注意,告的是违宪,而非违法,因为议价是法律授权的。所以,官司的核心是:国会的立法是违宪的,是错的。

从表面上看,法院是支持政府的。9月29日,联邦法院初步拒绝了品牌药公司叫停“老年医保”的议价工作的要求,认为政府胜算的可能性大。请注意,此法院决定,并非审判结论,而是初审判断。品牌药企可继续打官司,也可撤回诉讼,免得费力不讨好。10月1日,众多品牌药公司宣布参与政府议价。

从表面上看,媒体是为政府叫好的。9月25日的华尔街日报,发表了题为“山姆大叔需要你 – 迎战高药价,Uncle Sam Wants You — to Fight High Drug Prices”。文章中的第一句话就是:“招聘启事:加入政府,奋战大药企。Help Wanted: Join the government. Fight Big Pharma”,并配插图如下。请注意,山姆大叔是美国政府的民俗称呼,左边蓝色袖口上的国旗,代表政府,也代表民众。右面灰色袖口代表的是药企。这张图,将药企放到了政府和民众的对立面,将问题凸显为一场你输我赢的较量。要知道,华尔街日报恐怕是最照顾企业利益的主流媒体。它且如此,可想其它。

上面都是顺着各种表象的正向思考。下面是反向的。

若是政府真想限制药价的话,其实有更简单,更快,操作性更强的办法,那就是取欧洲和发达国家药价的平均值。由于美国品牌药价常是数倍于此平均值的,这就足够低了。此办法是特朗普政府在2020年9月,美国大选最后冲刺关头提出的(Executive Order政令13948),恐怕是为了政治投机,后来并未有机会实施。拜登政府有机会做,但却不做,而是兴师动众地立法、建机构、招人,而且招人主要是用来做研究,研究如何定价才合理。

同样重要的是,美国的议价仅限于上市多年后的品牌药,而欧洲的议价是从新药一上市就有的。

拜登政府这么大张旗鼓地做,是否有作秀的成分?议价是否是形式,而控价是实质?所谓控价,就是品牌大药企,知道高价招致民愤,降价势在必行。但与其被动、失控地降价,还不如主动地参与,将议价的机制锁定在某政府机构,从而容易左右。其实,品牌大药企的核心竞争力,早就不是创新,而是与政府、医生和媒体的关系了。

顺着这个“负向思路”看,文章前段的那些表象,就都有另一种皆大欢喜的解释了。

榆木疙瘩

识林®版权所有,未经许可不得转载。

取自“https://lib.shilinx.com/wiki/index.php?title=%E3%80%90%E5%91%A8%E6%9C%AB%E6%9D%82%E8%B0%88%E3%80%91%E5%AF%B9%E7%BE%8E%E5%9B%BD%E6%94%BF%E5%BA%9C%E5%8C%BB%E4%BF%9D%E8%AE%AE%E4%BB%B7%E7%9A%84%E8%B4%9F%E5%90%91%E6%80%9D%E8%80%83”
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