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PFDD 第三份指南落地,FDA 具体指导 COA 的选择和开发
出自识林
PFDD 第三份指南落地,FDA 具体指导 COA 的选择和开发
2025-11-18
FDA于10月22日正式发布《以患者为中心的药物研发:选择、开发或修改适合目的的临床结局评估》 指南。
该指南是FDA规划的4份以患者为中心(PFDD )的药物研发系列指南的一部分,旨在推动药物研发过程中对患者体验数据的收集和应用。此前,指南1 和指南2 已定稿,分别涉及准确且具有代表性的患者体验数据收集方法,以及确定患者认为最重要的疾病或治疗负担相关因素的方法。
目前仅指南4 仍在征求意见阶段,涉及用于监管决策的临床结局评估(COA )数据收集和分析的方法、标准和技术,包括如何选择基于COA的终点并确定该终点具有临床意义的治疗效应。
4种COA,以及COI和COU
指南首先详细描述四种类型的COA,包括患者报告结局(Patient-Reported Outcome,PRO )、观察者报告结局(Observer-Reported Outcome,ObsRO)、医生报告结局(Clinician-Reported Outcome,ClinRO)以及基于测试评估患者表现的功能结局(Performance-Based Outcome,PerfO)。附录 A、B、C 和 D 分别针对四种 COA提供了介绍和假设性示例。
值得一提的是,我国已在2023年定稿了三份系列PFDD指南,涵盖“临床试验设计 ”、“实施技术 ”和“获益-风险评估技术 ”,这些COA在我国指南中均已囊括。会员可查阅主题词【以患者为中心的药物开发 】浏览更多内容。
随后指南阐述COA在评估临床获益中的作用,明确 COA所评估的感兴趣的概念(concept of interest,COI),以及COA的目的和应用场景(context of use,COU),并判断 COA是否有足够的证据支持其COU,即是否切合目的(fit-for-purpose)。
澄清并区分COA与临床终点
指南针对性澄清COA与临床终点 这两个在药物研发和临床试验 中密切相关但又有所区别的概念。
COA是一种用于描述或反映患者感受或功能的测量工具,其设计和实施旨在通过标准化的流程生成数值或评级值,即COA分数。相比之下,临床终点是一个精确定义的变量,用于反映特定研究问题的感兴趣结果,并通过统计分析来评估药物的疗效或安全性。一个基于COA的终点,其定义不仅包括使用的COA工具,还涉及评估的时间点、评估的频率、如何处理多次评估数据等细节。例如,一个临床终点可能是患者在随机化 后第12周前7天内每日症状评估的平均分数。在这个例子中,COA分数是终点定义的一部分,但终点的定义更为具体和全面。总结来说,COA是一种测量工具,而临床终点是一个用于统计分析的研究变量。
更为直观的路线图和模板
指南提出了一个名为“临床试验中以患者为中心的结局测量路线图”的通用流程,以指导申办者 选择、修改或开发 COA。该路线图强调了在选择COA时需要考虑的关键因素,包括被测量的概念(即COI)、COU以及COA的类型。
例如,对于疼痛强度这一“有意义的健康维度”(Meaningful Aspect of Health,MAH),如果目标人群是能够自我报告的青少年,则可以使用 PRO 来评估疼痛强度这一COI。然而,如果目标人群是2岁及以下的儿童,由于无法进行可靠的自我报告,因此需要使用ObsRO来评估可观察的疼痛行为。
为方便申办者实际应用COA,也便于审评人员高效获取信息,附录E提供了一个表格模板,用于总结支持COA 的理由和依据。
在制定该表时,申办者需要考虑测量方法的工作原理以及其支持证据。表格模板还包括对COI和MAH的描述和理由。
申办者应报告或引用从患者和/或护理人员处收集的数据,以说明MAH的性质和重要性。如果COI与MAH不完全相同,申办者需要解释并说明如何通过测量COI来理解患者的感觉或功能。例如,申办者可以解释如何将一组COI测量结果结合起来以支持对MAH的推断。
识林-实木
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适用岗位及工作建议:
临床(Clin) :必读。在设计和执行临床试验时,应将患者体验数据(PED)纳入考量,优化试验方案以减轻患者负担。注册(Reg) :必读。需了解以患者为中心的临床试验要求,确保注册文件和沟通符合最新指导原则。研发(R&D) :必读。在药物开发过程中,应考虑患者需求,将PED作为研发设计的关键要素。适用范围: 本文适用于化学药和生物制品的临床试验,包括创新药、仿制药及生物类似药等,由中国药品监管部门发布,适用于Biotech、大型药企及跨国药企。
文件要点总结: 本文强调了以患者为中心的药物临床试验实施的重要性,提出了在试验设计和执行中保护受试者安全和权益、改善患者体验、减轻患者负担的总体原则。特别指出了在新技术和新模式应用中保证数据质量的重要性。具体环节中,提出了基于患者需求的招募、患者易于接受的知情同意、场景可选的访视、药物直达患者、采集患者数据、及时的安全性监测和报告、远程监查以及受试者补偿等方面的详细考虑。强调了加强与受试者、团队各方以及审评机构的沟通,以及对研究人员和受试者的教育和培训的必要性。这些要点旨在优化临床试验流程,提高患者参与度,同时确保试验的科学性和合规性。
以上仅为部分要点,请阅读原文,深入理解监管要求。
适用岗位:
必读岗位:临床(Clin)、研发(R&D)、注册(Reg)、QA 工作建议:临床(Clin):在设计临床试验时,需将患者体验数据纳入考量,优化试验设计以减轻受试者负担。 研发(R&D):在药物研发早期即考虑患者需求,收集患者体验数据,以指导药物开发。 注册(Reg):与审评机构沟通时,需强调患者体验数据的收集与应用,确保临床试验设计与监管要求一致。 QA:确保临床试验设计的合规性,监督患者体验数据的收集与应用是否符合指导原则。 适用范围: 本文适用于化学药和生物制品的创新药及仿制药研发,由中国药品监管部门发布,适用于Biotech、大型药企、跨国药企及CRO和CDMO等企业类别。
文件要点总结:
患者需求的整合: 强调在药物研发全过程中整合患者需求,从早期开始收集患者体验数据,以了解未满足的临床需求和重要的临床结局。临床试验设计的患者中心性: 明确临床试验的设计应从患者角度出发,包括研究目的、目标人群、对照、安全有效性评价指标和方法。受试者体验与负担: 设计临床试验时需考虑受试者的体验,通过优化试验设计减轻受试者负担,提高依从性和降低脱落率。沟通交流的重要性: 鼓励申办者与审评机构就患者体验数据的收集、临床结局评估的应用以及临床试验设计的关键要素进行早期和全程沟通。临床结局评估的应用: 详细讨论了临床结局评估(COA)的定义、定位、选择和在安全性监测中的纳入,强调其在有效性评价中的重要性。以上仅为部分要点,请阅读原文,深入理解监管要求。
岗位必读建议:
临床研发(R&D) :应深入理解患者体验数据在药物研发中的重要性,确保临床试验设计符合以患者为中心的原则。质量管理(QA) :需监督患者体验数据的收集和分析过程,确保数据的科学性和合规性。注册事务(Regulatory Affairs) :在药物注册过程中,应充分利用患者体验数据支持获益-风险评估,与监管机构进行有效沟通。市场准入(Market Access) :利用患者体验数据支持药物的市场准入策略,强调药物对患者生活质量的改善。文件适用范围: 本文适用于化学药、生物制品、疫苗和中药等各类药品,特别针对创新药、仿制药、生物类似药和原料药等注册分类。适用于中国药品监管机构,对Biotech、大型药企、跨国药企、CRO和CDMO等企业类别均有指导意义。
文件要点总结:
患者体验数据的重要性 :强调将患者体验数据纳入药物研发和获益-风险评估的全过程,确保药物研发以患者需求为中心。获益-风险评估框架 :明确了基于患者体验数据的获益-风险评估框架,包括治疗背景、临床获益、安全性风险及风险管理等方面。关键考虑因素 :提出了在获益-风险评估中考虑患者体验数据的关键因素,如疾病自然史、临床获益的临床相关性、安全性风险的可接受程度等。全生命周期考量 :强调在药物上市前后均需考虑患者体验数据,以支持药物的持续评估和决策。沟通交流 :鼓励申办者与审评机构就患者体验数据的收集和应用进行早期沟通,确保研究设计和数据应用符合监管要求。以上仅为部分要点,请阅读原文,深入理解监管要求。
适用岗位:
临床(Clinical) :负责临床试验的设计、执行和数据分析,需理解COA在终点评估中的应用和意义。研发(R&D) :涉及药物开发过程中的患者体验数据收集和应用,需了解COA的选择和验证。注册(Regulatory) :负责药品注册文件的准备和提交,需掌握COA数据的格式和提交要求。工作建议:
临床(Clinical) :确保临床试验设计符合FDA指南,特别是在选择和验证COA时。 在试验中实施适当的COA,以确保数据的准确性和代表性。 研发(R&D) :与患者和护理人员合作,收集关于疾病影响和治疗偏好的数据。 根据患者反馈选择或开发适合的COA工具。 注册(Regulatory) :遵循eCTD和其他相关指南,准备和提交包含COA数据的注册文件。 与FDA沟通,确保提交的数据满足监管要求。 适用范围: 本文适用于化学药、生物制品和医疗器械等药品类型,涉及创新药、仿制药和生物类似药等注册分类,由美国FDA发布,适用于Biotech、大型药企、跨国药企以及CRO和CDMO等企业类别。
要点总结:
COA终点考量: 强调了在临床试验中选择和构建基于COA的终点的重要性,包括对终点的合理性论证和统计分析的考虑。治疗效益的意义评估: 描述了如何评估基于COA的治疗效果对患者的意义,包括影响COA分数解释的因素和支持解释性的证据收集方法。缺失数据处理: 讨论了在COA数据中处理缺失数据的方法,强调了对缺失数据的敏感性分析。研究设计其他考虑: 包括盲法、实践效应、辅助设备使用等对COA数据收集和解释的影响。数据提交格式: 提供了关于如何格式化和提交COA数据以支持监管决策的指导。以上仅为部分要点,请阅读原文,深入理解监管要求。
适用岗位及工作建议:
RA(注册) :必读。需理解文件内容,确保药品注册流程符合FDA患者中心化药品开发的要求。工作建议:在准备药品注册资料时,特别关注患者体验数据的收集和提交要求,确保符合指南建议。 QA(质量管理) :必读。了解患者中心化开发对质量管理系统的影响,特别是在临床试验设计和患者体验数据收集方面。工作建议:在内部审核和质量控制流程中,加入对患者中心化方法的考量,确保流程与FDA指南一致。 研发 :必读。在新药研发过程中,需考虑患者体验和需求,以指导药物开发和临床试验设计。工作建议:在药物开发初期,与患者和护理人员进行互动,收集他们对疾病负担和治疗的看法,以优化药物设计。 临床 :必读。临床团队需了解如何通过患者中心化的方法收集和分析患者体验数据,以支持临床试验。工作建议:在临床试验设计和执行过程中,采用指南推荐的方法,如一对一访谈和焦点小组,以收集患者反馈。 文件适用范围: 本文适用于化学药和生物制品的创新药、仿制药、生物类似药及原料药,由美国FDA发布,适用于Biotech、大型药企、跨国药企以及CRO和CDMO等企业类别。
文件要点总结: FDA发布的这份指南强调了在药品研发过程中识别和理解患者需求的重要性。文件详细讨论了定性和定量研究方法,以及混合方法研究的设计和实施,以收集患者体验数据。特别强调了在设计研究和问卷时,避免引导性问题,确保问题表述清晰、无歧义,并且要考虑不同患者群体的特殊需求,如儿童、残疾人士和多文化背景的患者。指南还提出了使用社交媒体作为数据收集渠道的考虑因素,包括研究设计的选择、数据收集和分析方法,以及数据质量的评估。此外,指南鼓励与FDA早期互动,以获得关于患者体验数据收集的反馈,帮助企业在药物开发和监管决策中更好地考虑患者的声音。
以上仅为部分要点,请阅读原文,深入理解监管要求。
适用岗位:
注册(RA) :必读。需理解文件内容,确保注册申报材料符合FDA要求,特别是关于临床终点评估(COA)的选择、开发和修改。研发(R&D) :必读。需根据文件指导原则,设计和实施临床试验,选择合适的COA,以评估药物对患者的影响。临床(Clin) :必读。需了解如何选择合适的COA来评估临床试验中的患者结果。市场(Mkt) :必读。需了解COA在评估产品效果中的作用,以便在市场上准确传达产品效益。工作建议:
注册(RA) :在准备注册文件时,特别关注COA的适用性和证据支持,确保申报材料能够满足FDA的要求。研发(R&D) :在设计临床试验时,考虑患者的实际体验和需求,选择合适的COA来准确评估治疗效果。临床(Clin) :在执行临床试验时,确保COA的实施与FDA的指导原则一致,以保证数据的可靠性和有效性。市场(Mkt) :在推广产品时,利用COA结果来展示产品的实际效益,提高产品的市场竞争力。适用范围: 本文适用于化学药、生物制品和疫苗等药品类型,包括创新药、仿制药和生物类似药等注册分类,主要针对Biotech、大型药企和跨国药企等企业类别,由美国FDA发布。
要点总结: 文件强调了在选择、开发或修改适合目的的临床终点评估(COA)时,需明确COA的概念和使用环境,并提供充分证据支持COA的适用性。COA包括患者报告结果(PRO)、观察者报告结果(ObsRO)、临床医生报告结果(ClinRO)和基于表现的结果(PerfO)。文件提出了一个路线图,指导如何理解和概念化临床效益和风险,选择或开发结果测量工具,并构建支持COA适用性的证据。特别强调了COA的多维度评估,包括评分方法、受试者理解、测量误差和结果解释。文件鼓励与FDA早期互动,以获得关于收集患者经验数据和COA使用的反馈。
以上仅为部分要点,请阅读原文,深入理解监管要求。